《科技日报》：潮起潮涌风满帆——第二军医大学长海医院改革助力全面建设纪实（上）

潮起潮涌风满帆

——第二军医大学长海医院改革助力全面建设纪实（上）

□ 本报通讯员 陶斌义 本报特约记者 肖 鑫 本报记者 张 强

“一位急性脑卒中患者正在来院途中，请做好接诊准备！”急诊呼叫系统打破了深夜的静寂，脑卒中救治急诊小组值班医生立即通知值班专家前往接诊。与此同时，由神经内外科、影像科、超声科、血管外科等科室专家组成的静脉动脉溶栓手术组、麻醉组也快速赶赴岗位做好救治准备。

从接诊到成功打通堵塞的大脑血管仅用60分钟，远低于150分钟的国际平均时间，救治效率令人惊叹！

为何长海医院救治脑卒中能够如此神速？这源于该院成立了国内首创的以神经内外科为核心的脑血管病救治中心——“一站式”诊疗服务。而这个中心就是该院科学论证，创新改革，取得全面发展的一个实例！

科技日报记者看到，该院先后取得了6年连获9项国家大奖的佳绩，获得省部级科研成果一等奖5项。同时，夏照帆教授当选中国工程院院士，两名专家同获“何梁何利基金科学与技术进步奖”，顺利通过全军机动卫勤分队评估考核，参加重大军事外交、医学救援和中东维和行动，军事卫勤保障能力得到新提高……一连串亮点让阔步前行的长海人喜上眉梢，激情满怀！

这一切归功于该院“内生外展”式改革发展战略，谋求再一次腾飞的实际举措。对此，该院院长张从昕、政委夏阳表示，“党的十八届三中全会明确部署了以深化公立医院改革为重点的医改任务，对医院建设提出了更高要求。作为一家享有盛誉的军队医院，要想在这场改革大潮中站稳脚跟，适应国家和军队的发展，实现‘军事特色鲜明，国际化、创新型医院’目标，更多更好地为广大军民服务，为‘保障打赢’助力，就必须有壮士扼腕的决心与魄力！”

危难险重彰显军医风采，精心改革催生救治奇迹——

确保医疗保障向实战聚焦

快！快！快！

2013年6月22日深夜，一辆救护车拉着鸣笛疾驰入长海医院，在上海市“6·22”持枪杀人伤人恶性案件中受伤的哨兵被紧急送治。这名哨兵面部被48颗霰弹击中，面部、颅脑、口腔、动脉血管严重受损，重度失血性休克，生命垂危。

“相关部门立刻进入紧急状态！一定要尽全力把受伤战士抢救回来！”该院院长张从昕、政委夏阳迅速发出指令。急诊科紧急受命，立即启动多发伤紧急救治流程，开启战场救治绿色通道，烧伤科、口腔科、耳鼻喉科、神经外科、输血科等科室骨干组成的多学科协同抢救组和麻醉组紧急奔赴手术室。

“上呼吸机”“深静脉置管”“输血、输血浆、抗休克”……抢救争分夺秒，顶级专家全程护航，手术室彻夜不眠。一位医生累倒了，另一位立即顶上，连续7个昼夜的奋战终于将这名哨兵从死神手中“抢”了回来！

战士的生命得到了挽救，可长海人却陷入深深思考——如果再次遇到这样的伤员，还能否更好更快的救治？如果在战场上，还能否保证这样的救治效果？面对瞬息万变的高科技战争，救治流程和技术能否进一步提升？

此时此刻，该院在军队院校等级评审中取得优异成绩仅仅半年，“医疗质量与安全百日竞赛”开展的如火如荼。但长海人知道，部队医院姓军为兵，必须为战而医、为战而教、为战而研，这一切离“军事特色鲜明”的目标仍有差距。当战场和市场发生矛盾时，当官兵所需和经济利益发生冲突时，要不惜任何代价、毫不犹豫地选择战场和官兵，长海人心如明镜！

如何破题？唯有改革！

一个个不眠之夜，一场场激烈讨论，思想火花不断碰撞，头脑风暴次次交锋，长海人定下“内生外展”的改革思路，其最终目的就是使保障能力更加贴近实战，筑牢“能打仗、打胜仗”之根本。

军令如山！一个个改革措施、一个个具体方案迅速出炉——

战场救护是军医的核心技能，也是和日常工作结合最紧密的，应该在急诊、创伤救治、危重病救护、传染性疾病防治等岗位开展常态化卫勤练兵，推动专科医生向战地医生转变；立足人才和技术优势，聚焦战场，集智创新，利用军内外各种资源、平台，引导科研人员展开研究，提高创伤救治水平；不断加大对野战内科、野战外科、军事中医等学科的扶持力度，着眼打赢急备、部队急需、官兵急盼，尽快推出一些在部队叫得响、用得上的军事卫勤研究成果……

记者看到，仅2013年，该院在卫勤保障能力上就取得累累硕果——

顺利通过全军机动卫勤分队评估考核；在全军卫生装备大比武中， 5名队员夺得检验专业组第3名，是军医大学中唯一获得的奖项；先后参加重大军事外交、中东维和、医学救援等重大军事行动，展现了出色的军事卫勤素质，两名专家为国争光、不辱使命，是长海人的典范，更是中国军人的典范！

积极参加地方各类灾害事故的救治工作，以熟练的卫勤组织模式和扎实的创伤救治能力出色完成任务。上海市“6·22”持枪杀人伤人恶性案件和“6·24”化学爆炸事故发生后，他们先后收治了3名枪击伤员和3名重度烧伤伤员。8月31日，宝山区冷库突发液氨泄漏事件，该院又派出专家前往现场参与抢救，并收治了6名重伤员。

改善环境、优化流程、减少环节、控制费用，落实总部要求，进一步探索方便军人就医的新思路。他们顺利实施团级干部门诊“一卡通”和师级干部住院“一卡通”试点工作；初步形成上海市大学生医保、学校卫生事业费贴补、医院部分承担的预备役军官学员医疗保障模式；派出第13批帮带医疗队赴宁夏固原对口支援，与宁夏固原原州区人民医院签署第三周期对口支援协议。

改革还在继续——

身处军营之内，也可以享受到类似互联网上的医疗信息和服务，很多官兵都觉得是天方夜谭，可长海人偏要将其变为现实。

采访中，记者了解到该院正在筹划军网上的为兵服务平台，让全军官兵都能看得到，用得上，为官兵提供医学科普、健康咨询、就医指南等服务。同时，还可以不断收集部队意见和需求，开展具有军队特色的针对性研究。

一个看似不起眼的思想火花，向人们铺开的却是可能覆盖全军的“网上医院”蓝图，描绘的却是基于信息技术的，为官兵提供优质健康服务的美好未来。这一举措正是该院“内生外展”式改革的重要组成部分。

破除固有利益格局，中风患者有了绿色通道——

内生动力推进改革深化

2月28日上午，记者走进该院院长张从昕的办公室。一个小时的采访中，他提到最多的词是“改革”，阐释最多的还是“改革”。这个“改革”在长海人的口中有着特别的涵义，那就是“内生外展”。

所谓“内生”，就是内生式改革。在长海人看来，内生式改革不同于那种着眼自身利益或发展需要而采取的被动式或适应性改革，而是以服务对象的利益最大化为主要目的，不惜牺牲自身利益，敢于向自己开刀的一种主动式改革。

李嘉诚先生有句名言：“鸡蛋从内部打破是生命，从外部打破是食物。”等着别人从外部打破，注定只能成为“刀下鱼肉”。而从内部打破，就等于是一次重生。就该院来说，其改革的内生动力就是他们为更好地履行职责使命、聚焦“强军目标”产生的自发动力。

实际上，这种改革思路是该院在推动脑卒中基地建设时，经反复讨论形成的一种共识。 脑卒中就是我们通常所说的中风，是目前威胁人类健康的第一大疾病。国际公认的抢救“黄金时间窗”是发病后的4.5到6小时内。患者的时间就是生命，等不起、拖不得，而我国目前尚无救治此类疾病的规范化流程，大部分医院也不设专门科室。患者本来可以及时治愈，却因在各科室间“折返跑”，贻误了救治良机！

能否彻底打破陈旧僵化的就诊程序模式，开创一个全新的诊疗脑卒中模式？沉重的忧思引发一个变革——创建“一站式”脑卒中诊疗基地。这个基地打破了原有医疗学科格局，使脑卒中这一原先仅在神经内科问诊的疾病，现在归口于由神经内科、神经外科、影像科、超声科、血管外科等12个科室61名医生混编组成的专门治疗。

该院政委夏阳告诉记者：“就这个基地来说，各学科并不是简单地‘凑’到一起，而是以病人为中心、以学科为纽带，从体制上打破学科间壁垒，让深层次融合落地生根，使不同学科的医生为治愈同一疾病‘绑’在患者身边，充分发挥出1+1>2的效果。”

张从昕进一步解释道：“医院的内生式改革，更依赖于体制、机制的创新。它应该以病人的需求为牵引，以决策团队的反躬自省为驱动，以人力资源建设为核心，通过流程再造、学科重构、技术创新、科学管理等途径，不断提升救治水平，增强竞争能力。”

然而，改革之路并不平坦，关键问题是触及了固有格局——

首先，要打破学科格局，必然要重新选取学科带头人，个别学科的整个团队会重新归属于其他科室领导，个别人不情愿会带来阻力。其次，经济利益也会受到损失。改革后，原有学科体系和带头人拥有的课题基金、医疗设备和病人群体等资源都会被重新分配、整合。同时，这种模式也大大减少了患者多次挂号、用药、手术的费用，直接减少了医院的经济效益。

一笔账算下来，改革代价巨大。然而，院领导知道，原来的就医程序看似规范，实则不畅，必须开创一个全新的诊疗模式！

破除阻力，改革大刀阔斧地推进，振奋人心的喜讯不断传来：该院被国家卫计委批准为脑卒中筛查与防治“示范基地”“研究基地”和“介入治疗培训基地”。从就诊到静脉溶栓治疗的救治平均时间降至48分钟，血管再通率达90%，不仅远高于30%—40%的全国平均水平，也超越了美国60%—80%的“国际领先水平”。同时，脑卒中基地的“试水”让曾对改革怀疑的人尝到了甜头，探索了“保障打赢”聚焦实战的崭新模式，为改革的顺利推进铺平了道路。

准确出击推进军民融合，精心谋划争取更大空间——

外展开拓谋求横向突破

2013年12月26日，长海医院与博奥生物暨生物芯片北京国家工程研究中心转化医学战略合作协议正式签约。双方将共同创建协同创新平台、将高通量生物检测的最新技术应用于临床医学和转化医学领域，在疾病的早期诊断方面，开展全方位合作。未来双方将共同开展转化医学研究、培养专业人才、提高科技创新水平等方面的交流与合作。

这件事对长海人来说只是他们进行外展式开拓过程中的一个小小尝试。

所谓“外展”，就是外展式开拓。由于军队体制编制等诸多因素的制约和政策的制衡，以及国家卫生事业的不断发展，部队医院发展到今天，许多瓶颈问题已经暴露出来，床位紧张、优秀人才难以留住、研究力量较为薄弱等矛盾日益突出。被动而为不如主动作为，积极争取外部力量的支援，采用科技合作和军民融合的方式，为医院发展提供新机遇、新机制，不失为一个好办法。

“从目前来说，我们致力的外展式开拓，至少包括两大方面的内容，一是有形的生存空间与交流空间的开拓，二是无形的政策空间与品牌空间的开拓。”张从昕介绍道。

就有形的生存空间与交流空间来说，该院的对外医疗合作已经具备一定规模，现有合作项目30余项，其中2013年度完成签约8项。其中包括，正式与新虹桥国际医学中心签署战略合作框架协议，标志着该院成功入驻新虹桥国际医学园区；与中国海运集团建立稳固的合作关系，以整体托管的方式合作新建上海海员医院；与同济大学合作成立“同济—长海前列腺癌转化医学联合研究中心”，与中国科学院营养所合作共建“营养所—长海医院慢性疾病转化医学中心”；以“学科建设年”为主线，带动了海宁分院各项管理再上新高度；与江苏省卫生厅初步达成农村居民跨省就医协议，惠及4200万新农合参保人员。

特别是，该院坚持走军民融合式发展道路，充分利用总后勤部与上海市共建第二军医大学的政策优势，通过输出品牌、管理和技术，不断拓展发展空间。新院区的建设不需要该院投入一分钱，建成后可大大拓展发展空间，获取更多的政策支持，有效解决目前学科设置、人才选留、经费支撑等一系列问题，为长远发展开辟更广阔的前景。

要想在世界舞台上占有一席之地，还必须着眼国际前沿，参与国际交流与竞争，使国际先进的理念、最新的成果、高端的人才等为我所学、为我所用。

现在，该院已与美国威克森林大学、斯坦福大学、克利夫兰医学中心、英国剑桥大学、加拿大Mcgill大学、新加坡中央医院等20多个国家的知名医疗机构建立高水平科技合作关系，互派进修人员，定期举办手术合作和课题研究。与此同时，国际泌尿外科学术大会、国际胰腺大会、东方脑血管大会、国际腔内血管学大会、世界华人消化内科大会等多个国际知名学术大会成为加强交流合作、拓宽科研思路、提升诊疗水平、展示长海品牌的重要平台。

院士与“何梁何利”共得，人才培育获历史佳绩——

让专家担当改革领头雁

2013年10月31日，一个在长海发展史上值得铭记的日子，该院烧伤外科主任夏照帆教授通过中国工程院院士评选终审，成为继黎鳌和盛志勇两位泰斗之后，我军烧伤学界第3个获此殊荣的名医大家！

还是在2013年，夏照帆、李兆申教授双双获得“何梁何利基金科学与技术进步奖”，创造了我国同一医院、同一年度两次获得该奖的历史佳绩！ 人才是强院之本，拥有怎样的人才资源，就拥有怎样的未来。与共和国同龄的长海医院，曾经涌现出以李宝实、应元岳、方之扬、蔡用之、吴孟超等为代表的医学泰斗，奠定了长海医院发展的基石。如今，夏照帆、孙颖浩、李兆申等新一代医学领军人才，持续推动学科发展，引领行业风骚！

此次，夏照帆顺利当选院士，两位“何梁何利奖”得主同时诞生，不仅标志着该院“528登峰”和“123夯基”两大人才工程建设取得重大突破，而且意味着该院在“建设军事特色鲜明国际化创新型医院”进程中迈进了坚实一步！

今年，该院通过“内生外展”式改革又启动了试行学科带头人双聘制度。即在部分有潜力、有条件、有意向的学科，试行外聘或自聘国内同领域的领军人物，担任本学科荣誉主任，发挥他们对学科和人才的帮带作用，提升学术地位，推动学科快速发展。同时启动了培养“三尖人才”的计划，即顶尖人才，指院士或院士后备人选，国家千人计划等；拔尖人才，指国家杰出青年基金获得者等；冒尖人才，指国家优秀青年基金获得者等。

为给“三尖人才”提供良好的科研环境，该院启动了专业支撑平台建设，包括医教研和转化医学平台，诸如集产、学、研、用为一体的微创技术平台，基于综合保障楼的临床技能培训平台，以科技楼为主体的科技创新平台等等。

“去年我们在人才建设上取得很大成就，但这还远远不够。人才不仅是一个单位兴旺发展的基石，更是一个单位破旧迎新，改革前行的动力。我们不仅需要夏照帆、孙颖浩、李兆申这样的顶尖人才，而且需要更多后继可为的青年专家。”该院政委夏阳说。

他还指出，“注重‘三尖人才’培养的同时，更要积极做好骨干人才和基础人才的培养，这是人才金字塔的塔基和塔身，塔基不牢，地动山摇。必须让各类人员相互交融、共同发展，实现‘各类人员齐聚长海，平等共创美好明天’的愿景。”

为此，去年在充分调研论证基础上，该院拟制了《长海医院优秀青年人才培养实施办法》，出台合同制专业技术人员和规培生招聘优惠政策。在选人用人上，坚持以业绩为导向，对40名科主任和69名护士长进行考评，完成10名科主任的调整配备，营造了“能者上、庸者下”的竞争氛围。同时，该院党委打破人员身份界限，果断启用47名非军人技术骨干担任学术带头人或科室领导。

一系列改革措施使青年人才茁壮成长，泌尿外科王林辉入选2013年度上海市优秀学术带头人培养计划；消化内科廖专、血管外科周建入选2013年度上海市科技启明星培养计划；消化内科廖专、血管外科周建、烧伤外科孙瑜、泌尿外科任善成4人入选上海市新优青培养计划……

现在，该院已经拥有中国工程院院士1名，“973”首席科学家1名，何梁何利奖3人，长江学者1名，国家杰出青年3名，总后一代名师3名、“三星”人才14名，上海市领军人才12名……迈入了科技人才星光闪耀、科研创新能力不断增强的新局面。

“孙氏输尿管镜”赢得世界喝彩，胶囊机器人腹内大显神通——

改革催生医学科研硕果

去年年初，国际微创泌尿外科大会上。

该院泌尿外科孙颖浩教授带着他的“宝贝”——一把兼收硬、软镜优点的“末端可弯的输尿管镜”首次向国际同行亮相，并在大会上介绍该镜的临床运用经验。报告结束，掌声四起，孙颖浩和他的“宝贝”引起了国际微创泌尿外科界的强烈反响。世界腔道泌尿外科学创始人Arthur Smith教授看后非常兴奋，当场建议把该镜命名为“孙氏输尿管镜”。他说，这把世界上首创的“孙氏输尿管镜”，将引领腔道泌尿外科学进入一个新的时代！

输尿管镜一般分硬镜和软镜，在长期的实践中，孙颖浩发觉这两种输尿管镜还不尽完美，操作中给患者带来很多痛苦，也给医生带来很多遗憾。为此，他找到材料学、工程学和医疗器械方面的专家请教讨论，经过不断完善和改进，终于研制成功并投入临床。

记者看到，“科研来自于临床，并反哺于临床”已成为该院医学科研人员共同的理念，正是这种理念催生了改革的不断发展。

数据显示，在我国每年取得的约3万项重大科技成果平均转化率仅为20%，而医药科技成果的转化率不足8%。那么，基于临床的科研如何转化为真正能为患者服务的医疗技术呢？长海人的答案就是推进体制的改革。

他们专门成立了转化医学办公室，制定了《长海医院专利管理办法》，2013年申报专利152项，上海市知识产权局批准该院为上海市专利工作试点事业单位；与同济大学合作成立“同济—长海前列腺癌转化医学联合研究中心”，与中国科学院营养所合作共建“营养所—长海医院慢性疾病转化医学中心”；深化了学术交流平台，促进临床与基础、临床与临床、医学与其它相关学科的沟通；加强以临床实验中心为基础的公共服务，完善了细胞生物学、分子生物学、免疫学、实验动物学、组织形态学、蛋白质组学6个实验平台；拓展了学术论坛平台，举办实验技术专题论坛以及市场专利系列讲座，为全方位开展转化医学奠定了基础。

去年3月，全球首台可定位、可遥控的胶囊内镜机器人，由该院联合相关单位研制成功。患者只要吞下一颗普通胶囊大小的胶囊内镜，医生就能把患者胃肠道里的病灶看得清清楚楚。

据胶囊内镜机器人的总设计者、该院消化内科主任李兆申教授介绍，人体腹中5—7米长的小肠，一向是胃镜、肠镜检查的盲区。从2005年开始，他们与多家单位合作，成功研制了国产胶囊内镜，成为全球第二套胶囊内镜系统，2010年获国家科技进步奖二等奖。在此基础上，李兆申尝试将其应用从小肠拓展到胃和结肠，使胶囊内镜像机器人一样可被遥控。胶囊听从遥控指令，在患者肠胃中翻滚、平移。同时，一幅幅图片实时传出体外，供医生分析诊断。检查完成后，胶囊自然排出患者体外，将大大提高我国胃病、特别是胃癌的早诊早治率。

这些看似小巧但却极大造福患者的创新，展示的正是该院在科研联系临床上的累累硕果！

记者看到，仅去年一年，该院就获得了各类科研基金140项，获得各类科技成果20项。“内生外展”式的改革处处发芽开花！(通讯员 陶斌义 特约记者 肖 鑫 《科技日报》记者 张 强2014年3月11日发表于科技日报第10版)